Prise en charge des fentes labio-maxillo-palatines : protocole de Nancy

Management of labio-maxillary-palatal clefts: the Nancy Protocol

Adresse de correspondance : E. SIMON, Service de chirurgie maxillo-faciale et plastique, 29 avenue du Maréchal de Lattre de Tassigny 54000 Nancy. e.simon@chu-nancy.fr

Reçu : Juin 2011
Accepté : Août 2011

Résumé

Les fentes labio-maxillo-palatines, qui résultent d’un défaut de fusion entre bourgeons nasaux, et bourgeon maxillaire, désorganisent l’ensemble des structures d’appui et d’animation, créant une rupture d’équilibre qui consacre un cercle vicieux d’aggravation. Leur réhabilitation est le fruit d’un compromis entre la rééquilibration par réunion des berges sous une tension minimale des parties molles et la préservation du potentiel de croissance résiduel de la région interrompue.

Le dit compromis est à double déterminisme topographique et chronologique.

Dans cette philosophie thérapeutique, le protocole de Nancy associe étroitement la préparation orthopédique et la chirurgie pour obtenir :

– une morphologie de qualité,

– un maxillaire ample, non entravé,

– une respiration nasale correcte,

– une compétence vélo-pharyngée.

L’utilisation d’un greffon périosté tibial pour la réparation du plan buccal est un des temps forts de ce protocole.

Abstract

Labio-maxillary-palatal clefts, which are caused by a defect in the fusion of the nasal and the maxillary buds, disrupt all of the surrounding structures, and interfere with their activities, disorganizing the balance between them and creating a vicious, constantly exacerbated, vicious circle. In rehabilitating afflicted patients practitioners must seek a compromise between rejoining the separated buds in a state of the least possible tension in the component soft tissues and preserving the residual potential growth in the region that was discontinuous at birth. This compromise operates under a double determinism of topographical and chronological constraints.

In accordance with these therapeutic goals, the Nancy Protocol strongly advocates preparatory orthopedic and surgical procedures for these patients that will have the objectives of obtaining:

– A facial morphology of high quality,

– A substantial, unblocked maxilla,

– Correct nasal ventilation,

– Velo-pharyngeal competence.

The Nancy Protocol incorporates the use of a tibial periosteal graft for repairing the patients’ buccal defects as one of its principal components.