Article original

Hypominéralisation Molaire-Incisive (MIH): Hétérogénéité des tableaux cliniques et incidences thérapeutiques

MIH: clinical variability and therapeutic implications

¹ Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, Pôle de Médecine et Chirurgie Bucco-Dentaires
² Centre de Référence des Maladies Rares Orales et Dentaires O-RARES
³ Unité Fonctionnelle d’Odontologie Pédiatrique
⁴ Unité Fonctionnelle d’Orthopédie Dento-Faciale
⁵ Université de Strasbourg, Faculté de Chirurgie Dentaire

Adresse de correspondance : Pôle de Médecine et Chirurgie Bucco-Dentaires, 1 place de l’Hôpital, 67000 Strasbourg
Adresses électroniques : marion.strub@chru-strasbourg.fr, sophie.jung1@chru-strasbourg.fr, t.siebert@wanadoo.fr, francois.clauss@chru-strasbourg.fr

Reçu : 15 Novembre 2018
Accepté : 3 Janvier 2019

Résumé

L’anomalie de l’émail la plus fréquemment rencontrée est l’hypominéralisation molaire-incisive. Patients et parents sont souvent demandeurs en ce qui concerne la cause de cette anomalie de structure. L’étiologie est multifactorielle, pouvant impliquer des facteurs extrinsèques environnementaux comme les molécules antibiotiques ou des perturbateurs endocriniens, et des facteurs intrinsèques comme des prédispositions génétiques consistant en des polymorphismes sur des gènes codant pour des protéines matricielles amélaires. Une association significative est également décrite entre la MIH et des antécédents de complications durant la grossesse ou de pathologies en péri-natal et post-natal. Caractérisée par un émail hypoplasique affectant au moins une première molaire permanente, elle est un challenge sur le plan de la prise en charge esthétique et des thérapeutiques conservatrices. Les tableaux cliniques sont variés et conditionnent les choix du praticien en fonction d’un gradient thérapeutique allant de la reminéralisation / désensibilisation amélaire à l’avulsion. En effet, les formes sévères peuvent compromettre la pérennité de la dent sur l’arcade lorsque la perte de substance est importante, avec ou sans lésion carieuse associée.

Abstract

Molar-incisor hypomineralisation is a frequent enamel structural anomaly characterized by a marked clinical variability, the patients and the parents frequently asking questions about the etiological mechanisms involved in this structural defect. The etiology is multifactorial, involving external environmental factors such as antibiotics or endocrine disruptors and internal factors like genetic predispositions corresponding to polymorphisms of genes encoding enamel matrix proteins. A significant association between MIH and history of pregnancy disorders or pathologies in the peri-natal and post-natal period is also reported. MIH is characterized by at least one permanent molar presenting an hypoplasic enamel and represents a challenge regarding esthetic and restorative approaches. The variability in clinical aspects orientate our therapeutic choices, ranging from remineralization to extraction. Actually, severe forms of MIH are associated to a poor prognosis requiring surgical and orthodontic multi-disciplinary approaches.