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Rev. Orthop. Dento-Faciale
Volume 41, Numéro 4, Décembre 2007
Rachis cervical
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Page(s) | 461 - 477 | |
DOI | https://doi.org/10.1051/odf:20084140461 | |
Publié en ligne | 1 juillet 2008 |
L’intérêt de l’étude des rapports mandibulo-rachidiens dans l’indication opératoire en chirurgie orthognathiquel
The relationships between the cervical spine and the lower jaw in orthognathic surgery: therapeutic implications
Auteur de correspondance : jmmercier@chu-nantes.fr, Chirurgie Maxillo-Faciale et Stomatologie Hôtel-Dieu, CHU, 1 place Alexis Ricordeau, 44093 Nantes Cedex 1
Objectif : Sensibiliser l’orthodontiste et le chirurgien maxillo-facial sur l’impact des rapports mandibulorachidiens dans le diagnostic et l’indication thérapeutique des dysmorphoses dento-squelettiques. Méthode : À partir de l’analyse céphalométrique architecturale et structurale de Delaire, l’auteur fait un bref rappel de l’équilibre crânien et des conséquences des variations angulaires de la base du crâne sur les rapports mandibulo-rachidiens. L’étude de ces rapports facilite beaucoup le diagnostic des anomalies de la dimension verticale postérieure de la face. L’abaissement de l’angle mandibulaire par rapport au bord inférieur de la deuxième vertèbre cervicale (C2) est le reflet d’un excès vertical postérieur, soit unilatéral, par hyperplasie condylienne, soit bilatéral dans certaines dysmorphoses de classe III. Dans ces cas, le traitement chirurgical par condylectomie uni ou bilatéral est particulièrement indiqué. À l’opposé, quand l’angle mandibulaire est situé au-dessus du niveau de C2, c’est le plus souvent le signe d’une insuffisance verticale postérieure de la face par trouble du développement du condyle mandibulaire dont les étiologies sont multiples. Le traitement chirurgical fait appel, soit à l’ostéotomie d’allongement de la branche montante de la mandibule, soit à la greffe chondro-costale selon l’état du condyle mandibulaire. Certains cas de classe II hyperdivergente peuvent également être en rapport avec une insuffisance verticale postérieure et justifier d’un allongement de la branche montante de la mandibule dont le résultat est très stable. Des cas cliniques correspondant aux différentes situations sont présentés.
Abstract
Aims: Orthodontists and maxillofacial surgeons should be aware of the crucial importance of the relationships between the cervical spine and the mandible in the diagnosis and treatment plan of facial dysmorphoses. Method: Delaire’s cephalometric analysis is used to provide a quick overview of the cranial equilibrium principles and of the consequences of cranial base angle variations on the relative position of the mandible and the cervical spine. The study of these relative positions is of great help in the diagnosis of facial vertical posterior dimension disorders. When the mandibular angle is located below the level of the second cervical vertebra (C2), there is a vertical posterior excess, either unilateral, by condylian hyperplasia, or bilateral, in some class III cases. In these situations, uni- or bilateral condylectomia is the appropriate treatment. On the other hand, when the mandibular angle is located above the level of C2, the most frequent diagnosis is vertical posterior deficiency by condylian hypodevelopment. Surgical treatment involves either a sagittal split mandibular lengthening osteotomy or a chondrocostal graft, depending on the functionality of the condyle. In some cases of hyperdivergent class II dysmorphoses, vertical posterior deficiency may also be incriminated and the treatment then involves a lengthening of the mandibular ramus, which provides extremely stable results. Case reports illustrate the different clinical situations treated in the text.
Mots clés : Mandibule / Rachis cervical / Analyse architecturale de Delaire
Key words: Mandible / Cervical spine / Delaire’s architectural analysis
© Revue d'Orthopédie Dento-Faciale, Paris, 2007
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