Évaluation des changements de volume des voies aériennes chez des patients traités par distraction osseuse

Evaluation of Airway Volume Changes in Patients Treated with Distraction Osteogenesis: A Pilot Study

Adresse de correspondance : M. VALIATHAN, DDS, MSD, Case Western Reserve University, School of Dental Medicine, Assistant Professor of Orthodontics, 10900 Euclid Avenue, Cleveland, OH 44106-4905 manish.valiathan@case.edu

Résumé

Le recours à l’ostéogénèse par distraction est devenu un moyen classique d’améliorer le volume des voies aériennes chez des patients présentant des malformations craniofaciales. Ces dernières années, les méthodes permettant d’évaluer les résultats de ces interventions chirurgicales ont bien évolué.

Objectifs : cette étude pilote a pour objectif de définir la fiabilité et la simplicité d’utilisation par le clinicien de l’imagerie CBCT pour évaluer les modifications de volume des voies aériennes après distraction osseuse.

Matériels et méthodes : douze patients ont bénéficié d’une distraction osseuse dans le but d’améliorer leur ventilation. Les volumes des voies aériennes, au niveau de l’espace nasopharyngé (NP) et oropharyngé (OP) ont été mesurés par CBCT au temps T0 pré-chirurgical et T1 post-chirurgical. Nous avons utilisé le programme IVD In vivo dental 4.0 (Anatomage Inc., San Jose, CA) pour visualiser et interpréter le couloir nasopharyngé (NP) et oropharyngé (OP). Moyennes et déviations standards ont été calculées.

Résultats : sur les 7 hommes et les 5 femmes de ce groupe expérimental, 4 patients ont bénéficié d’une distraction osseuse mandibulaire (MandDO) et 8 d’une distraction maxillaire (MaxDO). Dans le groupe MaxDO, 4 ont été traités avec des distracteurs internes et 4 avec des distracteurs externes. Pour les individus MaxDO avec distracteurs internes les volumes NP se sont nettement améliorés (passant de 1605 +/- 1736 à 3273 +/- 3130 mm³), de même que ceux MaxDO avec distracteurs externes (5763 +/- 5077 à 9243 +/- 9442 mm³). Par contre, pour le groupe MandDO, l’amélioration du volume NP a semblé plus modeste (passant de 3519 +/- 1944 à 3894 +/- 2516 mm³). Pour ce qui est du volume OP, le groupe MandDO a considérablement gagné (passant de 4906 +/- 2347 à 11385 +/- 6393,5 mm³) alors que pour le groupe MaxDO les gains ont été plus modérés (passant pour le groupe interne MaxDO de 1779 +/- 273,8 à 2639 +/- 898,4 mm³ et pour le groupe externe MaxDO de 8959 +/- 5311 à 9734,13 +/- 7124,7 mm³).

Conclusions : cette toute première étude nous a permis d’évaluer, grâce au CBCT, les changements de volume des voies aériennes chez des patients ayant bénéficié de différents types de distraction osseuse ; les volumes OP se sont nettement améliorés pour le groupe MandDO, alors que pour le groupe MaxDO, ce sont les volumes NP. L’imagerie CBCT est un outil très prometteur pour analyser le volume des voies aériennes chez des patients présentant des malformations craniofaciales.

Abstract

The use of distraction osteogenesis to improve the airway volume of individuals affected by craniofacial anomalies is common practice today. The methods of assessing the outcomes of such surgical procedures have changed over the last several years.

Objective: The objective of the present pilot study was to identify if the CBCT imaging modality may serve as a simple and reliable method for craniofacial practitioners to evaluate airway volume changes following distraction osteogenesis.

Materials and methods: 12 patients who had previously undergone distraction osteogenesis for the primary purpose of improving their airway were enrolled in the current study. Pre (T0) and post-surgical (T1) CBCT’s volumes were analyzed to measure the nasopharyngeal (NP) and oropharyngeal (OP) volume changes. InVivoDental 4.0 (Anatomage Inc., San Jose, CA) (IVD) program was used to visualize and render the oropharyngeal (OP) and nasal passage (NP) volumes, separately. Means and standard deviations were calculated.

Results: Of the 7 males and 5 females in the study, 4 patients underwent mandibular distraction (MandDO) and 8 underwent maxillary distraction (MaxDO). 4 in the MaxDO group were treated with internal distractors and 4 were treated with external distractors. Individuals who underwent internal MaxDO greatly improved their NP volumes (1605±1736 to 3273±3130 mm³) as did patients who underwent external MaxDO (5763±5077 to 9243±9442 mm³). In comparison, the MandDO group’s NP volume showed modest gains (3519±1944 to 3894±2516 mm³). With regards to the OP volumes, the MandDO group gained substantially (4906±2347 to 11385.8±6393.5 mm³) while the MaxDO groups showed humble increases; internal MaxDO group (1779±273.8 to 2639.5±898.4 mm³) and the external MaxDO group (8959±5311 to 9734.13±7124.7 mm³).

Conclusions: In the present preliminary study of assessing airway volume changes using CBCT on patients who have undergone different DO techniques, MandDO greatly increases OP volumes and MaxDO tends to increase NP volumes. The CBCT imaging modality holds great promise for craniofacial practitioners in its application to assess airway on individuals affected by craniofacial anomalies.