Cas clinique

L’imagerie numérique : outil de la gestion thérapeutique des dents incluses

Digital imaging: a tool for the therapeutic management of impacted canines

¹ PU-PH, Spécialiste en Orthopédie dento-faciale, Service d’Orthopédie dento-faciale, Hôpital de la Timone Marseille
² Spécialiste en Orthopédie dento-faciale, Exercice libéral (à Aigues-Mortes), Ancien AHU dans le service d’Orthopédie Dento-Faciale de Montpellier
³ MCU-PH Spécialiste en Orthopédie dento-faciale, Service d’Orthopédie dento-faciale, Hôpital de la Timone Marseille

Adresse pour correspondance : msjlegall@aol.com

Reçu : 14 Septembre 2020
Accepté : 12 Novembre 2020

Résumé

Le traitement avec dégagement chirurgical et mise en place orthodontique de canines incluses étant complexe, la décision thérapeutique finale doit s’appuyer sur une concertation pluridisciplinaire impliquant l’orthodontiste et le praticien responsable de l’acte chirurgical. Pour améliorer le pronostic et réduire les échecs et ré-interventions, une appréciation initiale précise de la localisation de la dent, de la présence de résorption initiale, de la direction de traction et de l’ancrage nécessaire, est indispensable.

Lorsque l’imagerie conventionnelle ne fournit pas toutes les informations souhaitées, une analyse tridimensionnelle peut être recommandée afin de mieux localiser une dent incluse et mieux visualiser les structures associées. La sensibilité diagnostique de la radiologie conventionnelle étant peu élevée pour la détection de résorptions des dents adjacentes, le scanner augmente celle-ci de 50% en moyenne. Le cone beam peut être proposéafin d’améliorer la prise en charge du patient en se substituant au scanner plus irradiant.

L’imagerie médicale en reconstruction 3D est non seulement une aide pour l’orthodontiste de façon à visualiser et mettre en place la mécanique la plus adaptée compte tenu du contexte mais sert aussi au praticien qui va réaliser l’acte de façon à optimiser sa procédure de dégagement (respect des structures environnantes) pour le bien du patient.

Abstract

Since treatment with surgical release and orthodontic placement of impacted canines is complex, the final therapeutic decision must be based on multidisciplinary consultation involving the orthodontist and the practitioner responsible for the surgery. To improve the prognosis and reduce failures and re-interventions, an accurate initial assessment of the location of the tooth, the presence of initial resorption, the direction of traction and the necessary anchorage is essential. When conventional imaging does not provide all the desired information, a three-dimensional analysis may be recommended to better locate an impacted tooth and better visualize the associated structures. Since the diagnostic sensitivity of conventional radiology is low for the detection of resorptions of adjacent teeth, the CT scan increases this by 50% on average. The cone beam can be offered to improve patient care by replacing the more irradiating scanner. Medical imaging in 3D reconstruction is not only an aid for the orthodontist in order to visualize and set up the most appropriate mechanics given the context but also serves the practitioner who will perform the act in order to optimize his release procedure (respect for surrounding structures) for the benefit of the patient.