Objectifs orthodontiques en chirurgie orthognathique

B.P. 16-5704 5704 Beyrouth, Liban

Résumé

Dans le cadre d'un protocole chirurgico-orthodontique, les objectifs orthodontiques préchirurgicaux sont, pour la plupart, différents sinon opposés à ceux de l'orthodontie conventionnelle. Si, en un premier temps, les objectifs d'alignement des arcades sont les mêmes, le nivellement ne se fera plus systématiquement ; en particulier, les déplacements orthodontiques verticaux, soumis à la récidive, sont à éviter.

Ainsi, la correction d'une hyperdivergence squelettique se fera, en présence de courbes de Spee accentuées, par chirurgie segmentaire où l'orthodontie préalable se limitera à un nivellement intrasegmentaire. Par contre, si le recouvrement est excessif, le nivellement d'une courbe de Spee mandibulaire se fera après la chirurgie, lorsque le repositionnement chirurgical aura dégagé l'occlusion et facilité ainsi l'égression des secteurs latéraux par élastiques verticaux. Dans le sens sagittal, l'élimination des compensations dentaires se fera préchirurgicalement afin de permettre une correction chirurgicale optimale du décalage osseux sous-jacent. Dans le sens transversal, certains décalages peuvent passer inaperçus. Il est important de les identifier et de savoir s'ils sont de nature dentaire ou squelettique. La correction d'une constriction maxillaire se fera par expansion palatine à l'aide d'un appareil à vérin assisté d'ostéotomies latérales et médiane ou par chirurgie segmentaire selon le cas. Ce sont enfin des modèles d'étude qui vont montrer si la coordination des arcades est terminée et si le patient est prêt à la chirurgie. L'orthodontie postchirurgicale a pour objectif de corriger toute tendance à la récidive et de parfaire l'occlusion comme en orthodontie conventionnelle.

Abstract

Orthodontic treatment objectives in orthognathic surgery are for the most part different if not opposite to those used in conventional orthodontics. Initially intra-arch objectives like overall arch-alignment are the same; however leveling is not automatically carried out like in conventional orthodontics, because, in the vertical plane, every tooth movement that has a relapse potential should be avoided. The correction of a skeletal openbite is going to be carried out surgically rather than orthodontically, and, in cases of severely accentuated curves of Spee, segmental orthodontic therapy will be carried out prior to corresponding segmental surgery and presurgical leveling limited to the segments. In deepbite cases, leveling of a severe mandibular curve of Spee should be accomplished postchirurgically afterjaw repositioning has moved teeth apart and facilitated the extrusion of posterior segments with vertical elastics. In the sagittal plane, dental compensations should be removed presurgically to allow an optimal surgical correction of the underlying skeletal dysplasia. In the transverse plane, some discrepancies can be unnoticed. It is important to identify them and to differentiate dental from skeletal problems. Correction of a maxillary constriction will be carried out with a screw type palatal appliance assisted by lateral and medial maxillary osteotomies or by maxillary segmental surgery, depending on the individual case. Finally, only study models will show whether arch compatibility has been achieved and if the patient is ready for surgery. Postsurgical orthodontic objectives are to take care of relapse tendencies and to finalize tooth alignment like in conventional orthodontics.