Fondements biologiques et utilisation clinique du “Twin Block”

The biological basis and clinical management of the twin block appliance

Department of Orthodontics and Pediatric Dentistry, School of Dentistry, University of Michigan, Ann Arbor, MI 48109-1078

Résumé

Cet article présente, avec le “Twin Block” (TB), une approche thérapeutique qui gagne actuellement la faveur des orthodontistes nord-américains. Il propose, tout d'abord, un bref aperçu historique de la conception des appareils qui permettent un “saut d'articulé”, suivi d'une revue des études expérimentales de la propulsion fonctionnelle chez les rongeurs et les primates non humains.

La seconde partie de l'article décrit l'utilisation clinique du TB. Les modifications de configuration de l'appareil ainsi que la préparation des arcades dentaires avant son utilisation thérapeutique font l'objet de recommandations spécifiques. Les étapes du traitement comportent la prise d'empreintes, l'enregistrement de l'occlusion, les techniques de laboratoire, la pose de l'appareil, la séquence des rendez-vous, le rebasage à la résine acrylique et la réactivation de l'appareil. Le suivi thérapeutique après traitement par le TB est également abordé.

La dernière partie de l'article expose brièvement une rétrospective clinique récente des effets thérapeutiques du TB. Comparés à un groupe témoin de sujets de Classe II non traités, les patients traités par TB montrent un accroissement de la longueur mandibulaire, une augmentation de hauteur de l'étage inférieur de la face, mais sans limitation du développement de l'étage moyen. Les modifications alvéolo-dentaires au cours du traitement associent une limitation de l'éruption des dents maxillaires postérieures à une légère vestibulo-version des incisives inférieures.

Abstract

This paper presents an overview of the twin block appliance, a treatment approach that currently is gaining increased popularity among orthodontists in North America. First, a brief historical perspective regarding the development of “bite-jumping” appliances is provided, as is a review of the experimental studies of functional protrusion in rodents and non-human primates.

The second part of the paper deals with the clinical management of the twin block appliance. Specific recommendations are made with regard to modifications in appliance design as well as the preparation of the dental arches prior to twin block treatment. Topics of appliance management include impression taking, bite registration, laboratory prescription, appliance delivery, sequencing of appointments, acrylic contouring, and reactivation of the appliance. The support phase of treatment following twin block therapy also is discussed.

The final part of the paper summarizes a recent retrospective clinical study of the treatment effects produced by twin block therapy. In comparison to untreated Class II controls, twin block patients demonstrated an increase in mandibular length, an increase in lower anterior facial height, but no restriction of midfacial development. Dentoalveolar changes included restriction of eruption of the maxillary posterior dentition and slight proclination of the lower incisors during treatment.