Évaluation d'un traitement en deux phases par appareil de Herbst et Edgewise préinformé

An evaluation of two phase treatment with the Herbst appliance and preadjusted Edgewise therapy

Résumé

Cette étude avait pour but d'évaluer les changements squelettiques et dento-alvéolaires consécutifs à un traitement orthodontique en deux phases. Une étude céphalométrique a été conduite sur 40 sujets (20 garçons et 20 filles) en Classe II, traités par l'appareil de Herbst sur gouttières, en résine acrylique, dans une première phase, immédiatement suivie d'une seconde en technique d'Edgewise préinformé (arc plat). L'âge moyen des patients à la pose de l'appareil de Herbst était de 12,5 ± 0,8 ans pour les filles et de 13,6 ± 1,2 ans pour les garçons. Les données céphalométriques initiales ont été comparées avec les normes provenant de l'University of Michigan Elementary and Secondary School Growth Study (UGMS). Des valeurs de référence (celles du groupe témoin) ont été individualisées pour chacun des 40 patients traités, compte tenu du sexe, de l'âge initial et de la durée du traitement.

Les résultats montrent que la correction de la Classe II obtenue pendant la première étape de traitement est due en grande partie à l'augmentation de longueur de la mandibule, mais aussi au déplacement distal des molaires maxillaires et au mouvement mésial des molaires et des incisives mandibulaires.

Le taux de croissance accéléré de la mandibule observé pendant la phase de Herbst a été suivi d'un taux inverse pendant la phase d'arc plat, taux plus faible que celui du groupe témoin. L'allongement total de la mandibule a été minime (≈ 1 mm), mais significativement plus grand que les valeurs de référence du groupe témoin, que l'on considère le groupe entier ou le sous-groupe masculin ; par contre, il n'y avait pas de différence significative entre les sujets traités et témoins dans le sous-groupe féminin. Le traitement n'a eu d'effets significatifs, ni sur la hauteur faciale antéro-inférieure, ni sur l'angle du plan mandibulaire, mesurés à la fin de chaque phase. Les modifications squelettiques contribuent à 55 % de la correction molaire durant la phase de Herbst et à 80 % de celle-ci à la fin de la seconde phase. Un remodelage dento-alvéolaire antéro-postérieur significatif a été observé pendant la phase d'Edgewise.

Abstract

The purpose of this study was to evaluate the skeletal and dentoalveolar changes occurring during two-phase orthodontic treatment. A cephalometric study of Class II correction was carried out in 40 subjects (20 females, 20 males) who had been treated with the acrylic-splint Herbst appliance immediately followed by a second phase of preadjusted Edgewise therapy. The average age at the start of Herbst therapy was 12,5 ± 0,8 years for females and 13,6 ± 1,2 years for males. Descriptive cephalometric data were compared with the normative values derived from the University of Michigan Elementary and Secondary School Growth Study. Control values were generated for each of the 40 Herbst patients based on gender, initial age, and duration of treatment.

The results of this study indicate that the Class II correction achieved during Phase I treatment with Herbst appliance was due mainly to an increase in mandibular length, as well as to distal movement of the maxillary molars and mesial movement of the mandibular molars and incisors. The accelerated mandibular growth rate observed during Herbst therapy was followed by a diminished growth rate during the Edgewise phase that was less than control values. The overall increase in mandibular length was slight (≈ 1 mm), but significantly greater than control data for the whole group and the male subgroup; however, it was not significantly different between the treatment group and control data in the female subgroup. There were no significant treatment effects on lower anterior facial height and the mandibular plane angle at the end of either phase of treatment. The skeletal changes contributed to 55 % of the molar correction during the Herbst therapy, whereas at the end of the second phase of treatment, skeletal change accounted for 80 %. Significant anteroposterior dentoalveolar rebound was seen during the Edgewise phase.