L'extraction d'une incisive mandibulaire

Extraction of a mandibular incisor

¹ 4, rue Franz Schrader, 33000 Bordeaux
² 40, cours de Verdun, 33000 Bordeaux
³ 32, avenue de la Libération, 33360 Bordeaux
⁴ 126, rue Guillaume Leblanc, 33000 Bordeaux

Résumé

L'extraction d'une incisive mandibulaire peut être un contresens au regard de l'évolution anthropologique récente du guide antérieur incisif et de la géométrie des arcades dentaires.

Le recouvrement incisif est apparu tardivement dans notre évolution. Nous nous y sommes adaptés, mais tout excès compromet la fonction occluso-articulaire et la stabilité des traitements orthodontiques.

L'extraction d'une incisive mandibulaire fait varier significativement «l'anterior percentage relation» de Neff aggravant parfois ce recouvrement jusqu 'à l'impotence fonctionnelle incisive.

Géométriquement, la région antérieure des arcades dentaires peut être assimilée à un arc de cercle, comme dans les chartes orthodontiques qui admettent cette hypothèse. Toute individualisation traduisant la perte d'une incisive mandibulaire, objective clairement la réduction du périmètre antérieur de cette arcade, mais aussi un fort recul incisif ou la diminution de la distance intercanine.

Divers préjudices esthétiques peuvent s'ajouter.

Autant de conséquences qui ne justifient l'extraction d'une incisive mandibulaire qu 'en présence d'une dysharmonie dento-dentaire par excès mandibulaire relatif, proche de 5 mm ou dans quelques cas de classe III occlusale apparaissant en fin de croissance. Les autres indications ne sont que compromis réservés à l'adulte, généralement suivis d'une contention à vie.

Un set up orthodontique est indispensable pour conforter ce choix d'extraction.

Le sens clinique, les analyses occlusales complémentaires, le respect de l'architecture des arcades dentaires et de leur fonction, incitent à la réflexion avant toute extraction d'une incisive mandibulaire, trop fréquemment iatrogène.

Abstract

The therapeutic extraction of a mandibular incisor can be a seeming affront to the recent anthropological evolution of anterior incisal guidance and the geometry of the dental arches.

Incisal overbite appeared late in human evolution. We have adapted to it, but any excess in it may compromise occluso-articular function and the stability of orthodontic treatment.

The extraction of a mandibular incisor significantly affects Neff's anterior percentage relationship, sometimes increasing overbite so much that incisal function disappears. Geometrically, the anterior region of the dental arches can be expressed as the arc of a circle, as shown in orthodontic charts based on this hypothesis. In every case where a mandibular incisor has been lost, the anterior perimeter of the lower arch is markedly reduced and there is a perceptible retraction of the incisors, which brings with it a reduction of the intercanine distance.

Many esthetic blemishes can be added to this enumeration.

Added up, these unfavorable sequelae make the extraction of a lower incisor justifiable only when an arch length discrepancy of mandibular excess in the neighborhood of 5 mm. exists or in some pseudo-Class III cases which develop at the close of the growth period. Other indications are compromises which are the only acceptable solution in some adult cases and which must usually be followed by lifetime retention.

An orthodontic set-up is indispensable to confirm this diagnostic choice of extraction.

When we supplement our clinical acumen with occlusal analyses and remember to respect the dental arches and their function we will reflect carefully before deciding on a mandibular extraction, too many of which lead to iatrogenic difficulties.