Le développement «adaptatif» de la base du crâne. Justification du traitement précoce des dysmorphoses de classe III

The “adaptive” development of the cranial base. A justification for early treatment of Class III discrepancies

8, rue Horace Vernet, 44100 Nantes

Résumé

Les conceptions classiques selon lesquelles le développement de la base du crâne dépend fondamentalement de l'activité de croissance de type «cartilagineux primaire» de la synchondrose sphéno-basilaire (et serait, de ce fait, totalement prédéterminé) sont obsolètes.

Quatre territoires doivent être individualisés à la base du crâne. Deux se développent suivant la même chronologie et de la même quantité que les éléments du système nerveux central à leur contact (croissance de type «neural»).

Ils s'étendent :

- du foramen coecum à la selle turcique,

- du bas ion au plus grand bombé postérieur de l'écaillé de l'occipital.

Les deux autres se développent jusqu'à la fin de la croissance staturale (croissance de type «squelettique général»).

Ils s'étendent :

- du foramen coecum au nasion (territoire «frontal antérieur»),

- des apophyses clinoïdes postérieures au basion (territoire «sphéno-basilaire»).

Le développement du territoire frontal antérieur est fortement influencé par les forces occlusales antéro-latérales qui lui sont transmises par les apophyses montantes maxillaires. Il est habituellement insuffisant dans les classes III. Celui du territoire sphéno-basilaire dépend des postures cervico-céphaliques, lesquelles sont toujours perturbées dans les importantes dysmorphoses dento-faciales. La correction précoce (idéalement avant 6 ans) des anomalies et des fonctions occlusales (et plus généralement oro-faciales et cervicales) améliore le développement de ces deux territoires et, dans les meilleurs cas, celui de l'ensemble du squelette craniofacial.

Abstract

The classical conception of the development of the cranial base, which proposes that it proceeds, basically, as “primary cartilaginous” growth of the spheno-basilar synchondrosis, which would make it totally predetermined, is obsolete.

Four areas at the base of the skull must reach independence individually. Two of them develop according to the same timetable and to the same extent as the elements of the central nervous system with which they are in contact (“neural” growth type.) They extend from:

- the foramen coecum to sella turcica, and

- from basion to the greatest posterior bulging of the occipital plate.

The two others continue to grow until mature stature has been achieved (“general skeletal” growth). They extend jrom:

- the foramen coecum to nasion (the “anterior frontal” area), and

- the posterior clinoid processes to basion (the “spheno-basilar”).

Occlusal antero-lateral forces, transmitted to it through the lateral processes of the maxilla, strongly influence the anterior frontal area. This type of growth is usually inadequate in Class III cases. Growth of the spheno-basilar area is tied to cervico-cephalic posture, which is a/ways disturbed in cases of serious dento-jacial discrepancies. Early treatment (ideally undertaken before the patient is six years-old) of these anomalies and of occlusal function (and, also, in general, of all oro-facial and cervical structures) improves the development of these two areas, and in best-case scenarios, improves the development of the entirety of the craniofacial skeleton.