Le syndrome d’apnée hypopnée obstructive du sommeil

The obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

Adresse de correspondance : R. GARCIA, U.F.R. d’odontologie, 5, rue Garancière, 75006 Paris

Résumé

Le syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) est caractérisé par la répétition d’occlusions pharyngées complètes (apnée) ou incomplètes (hypopnées). Les conséquences multiviscérales du SAHOS sont aujourd’hui mieux connues. Aux côtés des troubles de la vigilance diurnes qui furent les premiers identifiés, se sont rangées les complications cardio-vasculaires, l’hypertension artérielle systémique se plaçant au premier rang d’entre elles, mais aussi rénales ou même, plus récemment hépatiques. Le SAHOS est dû à une obturation des voies aériennes supérieures, résultat d’un déséquilibre entre la force de succion respiratoire et la compensation des muscles dilatateurs pharyngés. Le diagnostic positif est établi grâce à un examen polygraphique nocturne qui définit les caractéristiques et la sévérité de la maladie. La ventilation en pression positive continue (VPPC) s’est progressivement imposée comme le traitement de référence de cette maladie. Moins contraignante que la VPPC, l’orthèse d’avancée mandibulaire permet de réduire de façon mécanique les résistances aériennes grâce à l’élargissement pharyngé au niveau rétrobasilingual et vélaire. La chirurgie d’avancée maxillo-mandibulaire est la seule solution chirurgicale réellement efficace. Elle doit être réservée à des patients symptomatiques refusant la VPPC ou l’orthèse. C’est dans le cadre d’une consultation pluridisciplinaire que l’orientation thérapeutique est prise. L’orthodontiste a son rôle à jouer dans les protocoles chirurgico-orthodontiques mais aussi dans l’indication, la pose et le suivi des orthèses d’avancée mandibulaire.

Abstract

The obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) syndrome is characterized by repetitive complete pharyngeal blockage, which is called apnea, or incomplete blockage, known as hypopnea. The multiple visceral consequences of these syndromes are, today, becoming better understood. Along with the diurnal attention deficits, which were the first identified symptoms, investigators have added cardio-vascular complications, systemic arterial hypertension to its range of affects, and, more recently, renal and, even hepatic disorders. Blockage in the upper airways, a result of a lack of equilibrium between respiratory suction and the compensation of pharyngeal dilating muscles, causes the apnea, hypopnea syndrome. Practitioners can make a positive diagnosis, and establish the characteristics and severity of this disorder, by recording their patients’ respiration with a polysomnograph during sleep. Positive continuous airway pressure is the treatment of choice for this disorder. But dentists can contribute to treatment with a less demanding modality, by providing patients with a bite plate advancing the mandible and, thus mechanically opening the pharyngeal airway and removing obstruction in the region of the base of the tongue and the soft palate. Maxillo-mandibular advancement, which is the sole really effective surgical treatment, should be used only for patients who will not or cannot use the respirator or the dental appliance. Practitioners make a final therapeutic plan in multi-disciplinary consultation. Orthodontists have a place on the team in supporting surgical-orthodontic protocols and in designing, fabricating, placing, and supervising the wearing of mandibular advancement bite plates.