Interaction orthodontie-implantologie et prothèse dans les maladies rares l’exemple des oligodonties

Orthodontia-implantology-prosthodontics in rare diseases: the oligodontia example

¹ Centre de référence MAFACE, hôpital Rothschild, AP-He 5 rue Santerre 75012 Paris
² Ancien AHU, attaché(e) de consultation
³ Maître de conférences des universités — Praticien hospitalier
⁴ Spécialiste qualifié en médecine bucco-dentaire
⁵ Département d’orthopédie dento-faciale de l’université Paris-Diderot
⁶ Département de parodontologie de l’université Paris-Diderot
⁷ Département de biologie de l’université Paris-Diderot
⁸ Expert près de la cour d’appel de Paris
⁹ Étudiant Master CBS
¹⁰ Centre de recherche des Cordeliers U872, équipe 5 « Physiopathologie orale moléculaire »

Adresse de correspondance : Khanh Nham — 3, allée Louis Jouvet — 77200 Torcy. kh.nham@gmail.com

Résumé

Pour au moins un cinquième des maladies rares, des manifestations bucco-dentaires variées sont associées telles, les plus fréquemment diagnostiquées : les dysplasies amélaires, les séquelles de fente, les oligodonties. Au-delà de la maladie elle-même, les patients sont souvent demandeurs d’une réhabilitation dentaire fonctionnelle et souvent prothétique pour assurer une qualité de vie dentaire compatible avec leur vie quotidienne. La prise en charge des édentements observés dans le cadre d’oligodontie implique une analyse critique de la qualité du support dentaire et parodontal sous-jacent. Il est fréquemment observé des dents permanentes hypoplasiques et des persistances de dents temporaires rhizalysées. Comment alors s’en servir au mieux comme appui ou les restaurer dès lors qu’elles reposent dans un support fragile ou sont mal positionnées ? Comment remplacer une ou plusieurs dents quand l’os est en quantité moindre (fente avéolopalatine, agénésies) ? Peut-on implanter sur un site d’agénésie ou en zone de greffe autologue ? ,4 quelles difficultés parodontales doit-on s’attendre ? Très souvent, les dents collatérales se sont déplacées, le schéma occlusal est instable de par la phase de denture mixte mais aussi induit parla maladie. Ainsi, lorsque manquent les incisives mandibulaires, les dents déciduales sont-elles souvent bien usées lorsque le patient jeune adulte vient consulter et qu’il est objectivé cliniquement une égression des incisives maxillaires et un recouvrement important. Dès lors, il semble nécessaire d’avoir recours à l’orthodontie pour recréer les espaces et rétablir un schéma occlusal cohérent avec les attentes prothétiques. Faut-il enfin privilégier les solutions prothétiques implanto-portées ou dentoportées quand souvent à la fois les supports dentaires et parodontaux disposent d’une faible valeur intrinsèque et extrinsèque ? La nécessité de corréler le traitement orthodontique et la réponse prothétique esthétique est souvent concomitante à la phase de denture mixte jusqu’au moment où la thérapeutique implantaire et parodontale définitive seront possibles. Nous développerons quelques éléments de réponse illustrés à travers un cas d’oligodontie.

Abstract

Among rare diseases, a fifth of them are associated with oral manifestations. The most frequent are: enamel dysplasia, cleft lip or palate and oligodontia. Beside the pathology, patients are eager of functional therapeutics which often needs prosthodontics. This oral rehabilitation aims to a better life quality. Teeth absence management in the case of oligodontia necessitates critical analysis of the supporting tissues: the periodontium and the underlying bone. Deciduous teeth with resorbed roots and hypoplasic permanent teeth are often observed. Thus, some questions arise: can we use them as abutments or can we restore them knowing that they present an anomaly in their position and are more fragile? How do we replace many teeth when bone is lacking (clefts, agenesis)? Can we implant on a missing tooth site or can we use autograft? What do we expect for periodontal healing? Adjacent teeth have often migrated, occlusion is unstable due to mixed dentition and patient’s disease. For example, in mandibular incisors agenesis cases, the remaining deciduous teeth are used when consultation happens at adolescence. This results in upper jaw incisors migration toward mandible and thus an anterior overbite. Orthodontic treatments will allow to recreate gap width and a normal occlusion in order to perform prosthodontics treatment in the best possible conditions. Giving the weak dental and periodontal supports, our attention will be focused on choosing the best option between tooth and implant supported prosthodontics. During the mixed dentition, orthodontic treatment and aesthetic rehabilitation have to be planed at the same time and to last until "definitive" implant and periodontal therapies are possible. In this article, we will present one oligodontia case report to illustrate a possible solution.