Article original

Le syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) de l’adolescent : attitude thérapeutique

Obstructive sleep apnea in adolescents : therapeutic management

¹ Unité de ventilation noninvasive et du sommeil de l’enfant, Hôpital universitaire Necker-Enfants malades, Assistance publique – Hôpitaux de Paris
² Université Paris Descartes
³ INSERM U955, Equipe 13, Créteil
⁴ Service de chirurgie ORL pédiatrique, Hôpital universitaire Necker-Enfants Malades, Assistance Publique – Hôpitaux de Paris
⁵ Service de chirurgie plastique et maxillofaciale pédiatrique, Hôpital universitaire Necker-Enfants Malades, Assistance Publique – Hôpitaux de Paris
⁶ Service de neurochirurgie pédiatrique, Hôpital universitaire Necker-Enfants Malades, Assistance Publique – Hôpitaux de Paris
⁷ ASV Santé, Gennevilliers

^* Adresse de correspondance : Brigitte Fauroux – Unité de ventilation noninvasive et du sommeil de l’enfant – Hôpital universitaire Necker-Enfants Malades – 149 rue de Sèvres – 75015 Paris brigitte.fauroux@aphp.fr

Reçu : 27 Juillet 2017
Accepté : 30 Août 2017

Résumé

Le SAOS de l’adolescent se caractérise par la prédominance de SAOS de type 2, c’est-à-dire associé à un surpoids ou une obésité. Le traitement du SAOS de l’adolescent dépend de la ou des causes du SAOS et de ses facteurs de risque ou aggravants. L’adénoamygdalectomie est le traitement de référence du SAOS de l’enfant en cas d’hypertrophie adénoïdienne et amygdalienne. Un traitement anti-inflammatoire a démontré son efficacité dans le SAOS léger à modéré ou léger résiduel après chirurgie ORL. Les traitements orthodontiques comme la disjonction maxillaire rapide et la propulsion mandibulaire sont indiqués chez les adolescents présentant un hypodéveloppement maxillaire transversal associé à une malocclusion (dysmorphose dento-squelettique de classe II) ou en cas de collapsus pharyngé par une glossoptose. La pression positive continue (PPC) est surtout indiquée dans le SAOS de type 3 et doit être réalisée par une équipe pédiatrique experte en PPC. Enfin, pour les adolescents ayant un SAOS de type 3, d’autres traitements chirurgicaux peuvent être indiqués comme la distraction mandibulaire ou maxillaire, la chirurgie orthognathique en fin de croissance, ou l’avancement frontofacial. En conclusion, le traitement du SAOS de l’adolescent doit tenir compte du type de SAOS, de sa sévérité et des caractéristiques médicales propres du patient.

Abstract

Obstructive sleep apnea (OSA) in adolescents is characterized by a predominance of OSA type 2 which is associated with overweight/obesity. The treatment of OSA in adolescents depends on the cause of OSA and its risk and/or precipitating factors. Adenotonsillectomy is the cornerstone of OSA treatment in case of hypertrophy of the adenoids and/or tonsils. An anti-inflammatory treatment has proven its efficacy in mild to moderate or mild residual OSA after adenotonsillectomy. Orthodontic treatments such as rapid maxillary expansion or jaw positioning are indicated in case of dentofacial disharmonies. Continuous positive airway pressure (CPAP), is mainly indicated in type 3 OSA, which is associated with craniofacial or upper airway malformations or anomalies, and should be performed by a pediatric multidisciplinary team having an expertise in sleep and OSA. Finally, maxillofacial or craniofacial surgery may be indicated in adolescents with type 3 OSA. In conclusion, the treatment of OSA in adolescents is based on the type of OSA, its severity and the medical characteristics of each patient.