Article original

Quand et comment indiquer une ostéotomie bimaxillaire pour traiter d’un syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS) ?

Bimaxillary osteotomy to treat obstructive sleep apnea syndrome (OSA): when and how should it be indicated?

Chirurgien maxillo-facial libéral, Strasbourg

^* Adresse pour correspondance : dr.ganeval@ganeval-maxillofaciale.fr

Reçu : 24 Août 2023
Accepté : 7 Septembre 2023

Résumé

Le syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) touche 4 à 10 % de la population adulte française. Il a été défini en 1971 par un médecin français (Christian Guilleminault). Il se caractérise par des épisodes de fermetures partielles ou complètes des voies aériennes supérieures (VAS) associées à des micro-éveils. L’ incidence du SAOS augmente de façon linéaire en fonction de l’âge des patients. Le second facteur de risque est l’obésité, associé ou non à un trouble métabolique. Le syndrome est plus fréquent chez les hommes. Des caractères anatomiques faciaux sont également à prendre en compte. La prise en charge du SAOS se doit d’être multidisciplinaire (médecin du sommeil, ORL, chirurgien maxillo-facial, orthodontiste…) de manière à mettre à la disposition du patient tous les moyens d’investigation de sa pathologie et de lui proposer le traitement le plus adapté à son phénotype : entre la pression positive continue (PPC ; depuis 1981, toujours traitement prescrit en 1^re intention) et les autres alternatives (orthèse d’avancée mandibulaire, chirurgie orthognathique, chirurgie des parties molles des voies aériennes supérieures, stimulateur du XII…). Il est question ici de mettre l’accent sur les modifications bénéfiques des osteotomies maxillo-mandibulaires sur les VAS et ainsi l’intérêt de la chirurgie orthognathique dans la prise en charge des SAOS. Il n’existe pas d’arbre décisionnel à proprement parler pour codifier les indications, ni de critères objectifs validés pour en prédire l’efficience. L’ endoscopie sous sommeil induit permet un examen plus précis du patient pour juger du site obstructif et ainsi proposer le traitement le plus approprié.

Abstract

Obstructive sleep apnea (OSA) affects 4 to 10% of the French adult population. It was defined in 1971 by a French doctor (Christian Guilleminault). It is characterized by episodes of partial or complete closure of the upper airways associated with micro-awakening. The incidence of obstructive sleep apnea syndrome increases linearly with the age of the patients. The second risk factor is obesity, whether or not associated with a metabolic disorder. The syndrome is more common in men. Facial anatomical characteristics must also be considered. The management of OSA must be multidisciplinary (sleep doctor, otolaringologist, maxillofacial surgeon, orthodontist…) in order to provide the patient with all the means of investigation his pathology and to offer him the treatment most suited to his phenotype: between CPAP (since 1981, always treatment prescribed as first intention) and other alternatives (mandibular advancement orthosis, orthognathic surgery, surgery of the soft parts of the airways superior, stimulator of the XII…). It is a question here of emphasizing the beneficial modifications of maxillo-mandibular osteotomies on upper airways and thus the interest of orthognathic surgery in the management of obstructive sleep apnea syndrome.There is no decision tree strictly speaking to codify the indications, nor validated objective criteria to predict their efficiency. nduced sleep endoscopy allows a more precise examination of the patient to judge the obstructive site and thus propose the most appropriate treatment.