À propos de la chirurgie du septum et des cornets chez l’enfant

Some Thoughts on Surgery of the Septum and the Turbinate Bones in Children

Adresse de correspondance : J-Cl. TALMANT, Clinique Jules Verne, 2-4 route de Paris, 44300 Nantes. Jeanclaude.talmant@liber tysur f.fr

Résumé

Les orthodontistes observent quotidiennement les conséquences des habitudes de ventilation buccale sur leurs patients, et rencontrent les limites de leurs traitements orthopédiques et orthodontiques dès que cette dysfonction persiste. S’ils peuvent obtenir l’assistance de l’O.R.L. pour le traitement de l’hypertrophie adénoïdienne et amygdalienne, il n’en va pas de même pour la chirurgie du septum, et des cornets chez l’enfant jeune qui reste très déconseillée. La chirurgie des fentes labio-maxillo-palatines est elle-même empêtrée dans les mêmes interdits dogmatiques. Chez ces patients, le potentiel de croissance est considéré comme limité et imprévisible, alors que 75 % de ceux traités d’une fente totale uni ou bilatérale sont des ventilateurs oraux prépondérants. Il est en fait probable que l’on a d’une façon générale omis d’accorder une attention suffisante à la ventilation nasale. Depuis 30 ans, nous l’avons rétabli vers l’âge de 6 ans, et le faisons maintenant entre 4 et 5 ans. Depuis 13 ans, nous installons d’emblée un mode de ventilation nasale par une chirurgie ambitieuse mais rigoureuse dans toutes les fentes totales à l’âge de 6 mois. Les résultats actuels sur la croissance nasale et maxillaire de cette génération sont un encouragement à poursuivre dans cette voie, en attendant pour bientôt une confirmation en fin de croissance.

Abstract

Orthodontists frequently observe in the course of their daily practices the consequences habitual mouth breathing in some patients and the limitations this faulty functioning can impose on orthopedic and orthodontic treatment when it persists. While they can readily obtain the collaboration of their ENT colleagues to eliminate superfluous adenoidal and tonsillar tissue, but this does not hold not true for surgery of the septum and turbinate bones in young children, a procedure that is often discouraged. And holders of these kinds of outmoded dogmatic beliefs even oppose early surgical treatment to correct cleft lips and palates. They consider that growth potential in these patients is limited and unpredictable, while studies have shown that 75% of patients treated for complete unilateral or bilateral clefts are preponderantly mouth breathers. Thus, in a general sense, it is likely that insufficient attention has been paid to nasal breathing. Buy in out practice for the past 30 years we have begun treating these patients when they reach the age of 6 and now we have started to treat 4 and 5 year-olds. For 13 years now, at the very start we have encouraged nasal breathing by performing ambitions but rigorously controlled operations to correct complete clefts in patients as young as 6 months. So far the results we have observed in this cadre of patients in nasal and maxillary growth are encouraging enough to persuade us to continue in this approach as we wait for the confirmation of the benefits of this early treatment that we expect will appear as our earliest operative patients reach the end of their growth periods a few years from now.