Le transfert des dossiers des patients entre orthodontistes : approche éthique déontologique et juridique

The transfer of patients’ files between orthodontists: ethical, legislative, and judicial aspects

Adresse de correspondance : C. ROSILIO, 75, rue de Paris, 94220 Charenton

Résumé

Le patient est devenu un «consommateur de soins» auprès d’un praticien réduit au statut de «prestataire de services» et les rapports traditionnellement basés sur la confiance ont évolué vers la défiance. Dans ce contexte un patient sur six abandonne son orthodontiste en cours de traitement d’orthopédie-dento-faciale. L’objet de notre travail est d’évaluer le comportement éthique de l’orthodontiste lors de ce transfert par une étude rétrospective dans deux cabinets d’orthodontie parisiens de 42 dossiers patients, et nous utiliserons comme paramètre la qualité de l’échange. Sur les 42 patients qui consultaient le second orthodontiste (de référence), 27 (64 %) avaient un courrier de qualité variable, 21 (50 %) leurs moulages de départ et 30 (70 %) leurs radiographies. Si le patient quittait son clinicien du fait d’un déménagement, le 1er orthodontiste mettait tout en oeuvre pour faciliter son suivi thérapeutique, par contre dans le cas d’une mésentente il le sanctionnait en échangeant peu ou pas de données avec le confrère. 75 % des cliniciens libéraux contre 50 % de ceux exerçant en institution transmettent le dossier patient au confrère. Les dossiers patients en odontologie sont plus ou moins bien tenus, quelques fois égarés et seuls 42 % d’entre eux comportent un questionnaire médical. Nous n’avons pour l’instant que peu de recul par rapport à la loi du 4 mars 2002 pour pouvoir noter une modification des comportements des orthodontistes et des patients. L’attitude de l’orthodontiste n’est pas toujours très éthique vis-à-vis de son patient (sanction) et de son confrère. Nous proposons trois solutions pour faciliter le transfert et le suivi des patients : le carnet de santé bucco-dentaire, une fiche de transfert établie d’après les recommandations de l’ANAES* ou encore un dossier médical électronique.

Abstract

The traditional practitioner-patient relationship based on mutual faith has evolved into one of mistrust, in which the patient has become a dental-“care consumer” vis-à-vis the practitioner whose role has been reduced to that of “service provider”. In this context, one patient out of six abandons his or her orthodontist during orthodontic treatment. The aim of our study is to examine the ethical behavior of the orthodontist, during this transfer, through a retrospective analysis of fortytwo patient files in two Parisian orthodontic offices, using the quality of the exchange as a parameter. Out of 42 patients who consulted the second orthodontist (our reference), 27 (64%) had written correspondence of varying quality, 21 (50%) had their initial plaster models and 30 (70%) had their x-rays. If the patient left his practitioner because of a change of address, the first orthodontist did everything he could to facilitate the continuity of the treatment, but in cases where the change was due to a disagreement, of any kind, he or she sanctioned the patient by exchanging little or no information with his counterpart. 75% of private practitioners transferred the patient’s file, while only 50% of those who work in public settings did so. The patient files in dentistry are kept in a somewhat haphazard fashion, sometimes lost, while only 42% of them contained a medical history. For the moment we have too little hindsight in relation to the law of 4th of March 2002 to denote a change in attitude of orthodontists and their patients. The attitude of the orthodontist is not always ethical towards his or her patient (sanctions) nor is it towards his or her fellow orthodontists. We suggest three solutions to facilitate the change and transfer of the patient: a bucco-dental health notebook, a transfer file or an electronic medical file.