Article original

Le dossier médical

The medical record

Spécialiste qualifié en ODF, Assistant hospitalier universitaire Paris 7 – Praticien hospitalier, Hôpital Pitié-Salpêtrière

^* Adresse de correspondance : Yves Soyer – 170, avenue de la République – 91230 Montgeron, yves.soyer@orange.fr

Reçu : 1 Avril 2016
Accepté : 20 Juillet 2016

Résumé

Un dossier médical de patient en odontologie a plusieurs fonctions importantes. C’est une documentation sur l’état du patient et des traitements prodigués, les pronostics et les contrôles, elle contient tous les identifiants du patient.

Les informations contenues dans le dossier médical constituent une base de travail pour le praticien et permettent d’aider tout professionnel de santé impliqué dans le traitement.

Le praticien traitant doit être capable de produire cette documentation au patient et aux instances officielles qui seraient en droit de la demander dans le cadre d’une recherche de responsabilité lors d’un litige.

Abstract

A patient medical record in dentistry has several important functions. It is a documentation of the patient’s condition and treatment provided, forecasts and controls, it contains all patient identifiers.

The information contained in the medical record form a working basis for the practitioner and enable to help all healthcare professionals involved in the treatment.

The treating practitioner must be able to produce that documentation to the patient and official bodies who would be entitled to ask as part of a research responsibility in litigation.