Traitement primaire des brèches alvéolaires dans les fentes labio-maxillo-palatines

Delayed primary alveolar bone grafting in cleft lip and palate patients

Adresse de correspondance : A. PICARD, Service de Chirurgie maxillo-faciale et plastique, Hôpital d’Enfants Armand-Trousseau, APHP, 26, avenue du Dr A.-Netter, 75571 Paris Cedex 12. a.picard@trs.aphp.f

Résumé

Différentes approches existent dans le traitement de la fente alvéolaire des fentes labio-palatines. Elles concernent l’âge de la gingivopériostoplastie, l’apport ou non d’os dans le même temps, et enfin le type d’os greffé. Au sein de l’équipe, nous réalisons une gingivopériostoplastie associée à une greffe d’os spongieux iliaque entre l’âge de 4 et 6 ans. Ce geste est encadré par un traitement orthodontique visant à restaurer en préopératoire la dimension transversale par quad’hélix et à maintenir le gain obtenu en postopératoire par une contention de 6 mois. La gingivopériostoplastie est réalisée dans une zone laissée indemne de toute cicatrice lors du temps primaire de chéiloplastie puis de fermeture de la fente osseuse. Les techniques d’évaluation radiologiques doivent à notre sens évoluer vers l’utilisation systématique du cone beam, qui est le seul outil permettant une analyse objective et peu irradiante de la qualité du résultat obtenu.

Abstract

Many approaches have been described for the repair of alveolar cleft, concerning the age for gingivoperiosteoplasty, bone graft at the same time or delayed, and the origin of grafted bone. In our team, we perform a primary gingivoperiosteoplasty with an iliac cancellous bone graft between 4 and 6 years old. Before the operation, the maxillary arch is prepared by orthodontic appliance as a quad’helix to correct the transverse dimension. The quad helix is maintained 6 month postoperatively . gingivoperiosteoplasty is performed in a area free of any surgical scar after primary repair of the lip, soft and hard palate. In our opinion, new radiological explorations as cone beam should be systematically used for quantitative and qualitative evaluation of the graft integration.