Article original

Gingivopériostoplastie et greffe alvéolaire chez les patients porteurs de fentes labioalvéolo-palatines bilatérales : caractérisation de l’expansion transversale maxillaire. Étude préliminaire

Maxillary expansion characteristics in patients with bilateral cleft lip and palate undergoing secondary alveolar bone grafting. Preliminary study

¹ Docteur en chirurgie dentaire
² Spécialiste qualifié en orthopédie-dento-faciale
³ Centre de référence des maladies rares de la face MAFACE
⁴ Maître de conférences des universités – Praticien hospitalier
⁵ Interne des hôpitaux de Paris

Adresse de correspondance : Natacha Niez – Service d’orthodontie – Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière – 47-83, boulevard de l’Hôpital, 75651 Paris Cedex 13. natacha.niez@gmail.com

Reçu : 4 Juillet 2014
Accepté : 1 Août 2014

Résumé

Les fentes labio-alvéolo-palatines font partie des malformations de la face les plus courantes. Leur traitement long et complexe suppose un travail pluridisciplinaire en équipe, incluant l’orthodontiste. Son rôle est majeur pour permettre aux phénomènes de dentition de s’effectuer dans les meilleures conditions possibles, compte tenu de l’anatomie, des phénomènes de croissance et de cicatrisation souvent défavorables. Une des étapes clés de cette prise en charge est la préparation orthodontique par expansion. Elle est nécessaire à la réalisation de la gingivopériostoplastie et de la greffe alvéolaire. Depuis 2000, l’équipe de chirurgie maxillo-faciale et plastique du Pr Vazquez a adopté un protocole de traitement avec réparation de la fente alvéolaire par gingivopériostoplastie et greffe osseuse alvéolaire vers l’âge de 4-6 ans.

Toute mécanique orthopédique entraîne des effets orthopédiques propres, ainsi que des effets orthodontiques de compensations dento-alvéolaires. Chez les patients porteurs de fentes, la physiologie est particulière, car il n’existe pas de suture maxillaire entre les fragments. On suppose donc que le comportement des structures environnantes au cours de l’expansion est différent de celui d’un patient classique.

Nous avons donc débuté une étude radiologique sur les caractéristiques des phénomènes alvéolo- dentaires mis en jeu au cours de l’expansion orthodontique préchirurgicale chez les patients porteurs de fentes bilatérales, à partir d’un groupe de patients sélectionnés parmi ceux traités en collaboration par les équipes du Pr Vazquez, à l’hôpital Necker, et du Dr Vi Fane, à l’hôpital Rothschild, le tout au sein du Centre de référence MAFACE.

Abstract

Cleft lip and cleft palate are among the most common facial malformations. Their long and difficult treatment entails a multidisciplinary teamwork, including the orthodontist. The latter plays a major role to enable the dentition phenomena occurring in the best conditions, considering the frequently unfavorable anatomy, growth and healing processes. One of the key stages of this treatment is the orthodontic expansion, which is important to allow the secondary alveolar bone grafting. Since 2000, the maxillofacial and plastic surgery team, managed by Pr Vazquez at the Necker hospital, adopted a treatment protocol comprising an alveolar cleft repair by a gingivoperiostoplasty and an alveolar bone grafting, between 4 and 6 years of age.

Every orthopedic mechanic involves true orthopedic effects, but also dentoalveolar compensation effects. In the bilateral cleft lip and palate patients, there are no median palatine suture and the physiology is special. One can then suppose that the behavior of the surrounding structures during expansion is different from that of an ordinary patient.

Therefore, we started a radiologic study to characterize the dentoalveolar phenomena occurring during presurgical expansion in bilateral cleft lip and palate patients, on a group of patients selected among those treated by Pr Vazquez team at Necker hospital, and by Dr Vi Fane at Rothschild hospital, in the MAFACE Reference Centre.