Cas clinique

Gestion orthopédique d’une ankylose de l’ATM chez l’enfant

Orthopedic management of a temporomandibular joint ankylosis in a young child

¹ Profesor Clínico Asistente, Escuela de Odontología, Universidad Católica de Chile
² Estudiante Internado Intramural de Ortodoncia, Escuela de Odontología, Universidad Católica de Chile
³ Ex-MCU-PH, UFR d’Odontologie d’Auvergne, Clermont-Ferrandd

Adresse pour correspondance : pierrebourdiol@orange.fr

Reçu : 9 Juin 2020
Accepté : 28 Août 2020

Résumé

Parmi les fractures cranio-faciales, celles affectant le condyle mandibulaire font partie des fractures les plus souvent rencontrées chez le patient en âge pédiatrique. L’évolution sans traitement peut produire une ankylose temporo-mandibulaire entraînant troubles fonctionnels et asymétrie de la croissance cranio-faciale. Le traitement traditionnellement chirurgical est d’un pronostic généralement réservé.

Dans cet article est présenté le cas d’un patient, âgé de quatre ans, atteint d’ankylose fibreuse de l’articulation temporo-mandibulaire gauche, suite probable d’une fracture du col du condyle non-diagnostiquée. La libération fonctionnelle de la fibro-ankylose articulaire a été l’objectif de la première étape thérapeutique. Celle-ci a été suivie, à l’âge de sept ans, d’une distraction articulaire obtenue au moyen de butées occlusales controlatérales disposées côté droit. Ceci a produit un ajustement de la croissance dento-alvéolaire assurant à la fois un rattrapage du déficit de croissance unilatéral de départ et une néoformation condylienne par remodelage de l’articulation temporo-mandibulaire gauche. Quatre années après la mise en route de la phase orthopédique initiale, la fonction articulaire restaurée et l’équilibre facial obtenu restent stables chez ce jeune patient

Abstract

Among the cranio-facial fractures, those affecting the mandibular condyle are the ones most often encountered in the paediatric age patient. Evolution without treatment can produce temporomandibular ankylosis resulting in functional disorders and asymmetry of cranio-facial growth. The traditionally surgical treatment is of a generally reserved prognosis.

In this article is presented the case of a four-year aged patient, with fibrous ankylosis of the left temporomandibular joint, likely following an undiagnosed fracture of the condyle. Functional release of the joint fibro-ankylosis was the objective of the first therapeutic step. This was followed, at the age of seven, by an orthopaedic joint distraction obtained by means of occlusal stops placed on the right side. This produced an adjustment of the dental-alveolar growth allowing both a catch-up of the initial unilateral growth deficit and a condylar neoformation of the left temporomandibular joint. Four years after the start of the initial orthopaedic phase, the restored joint function and the resulting facial balance remain stable in this young patient.