Modifications des condyles de 100 patients traités par l'appareil de Herbst, entre la puberté et l'âge adulte : étude radiographique à long terme

Changes of the condyles of 100 patients treated with the Herbst appliance from puberty to adulthood: a long-term radiographic study

Département d'orthodontie, Service de Santé dentaire municipal, Copenhague, Peder Lykke Scholl, Brydes Allé 25, 2300 Copenhague S, Denmark

Résumé

Une centaine de patients furent traités successivement par l'appareil de Herbst dans la période comprise entre la puberté et l'âge adulte. Les effets orthopédiques sur la morphologie des condyles sont décrits à partir de radiographies panoramiques et transpharyngiennes. Dans la plupart des cas, le résultat du traitement orthopédique est concrétisé par un changement de forme du condyle, un double contour dans la partie disto-crânienne du condyle et quelquefois aussi, à la surface distale du ramus. Pour les patients se trouvant au moment de leur pic pubertaire, le double contour est distinct pendant une courte période. Pour les patients en fin de puberté, le double contour peut être observé pendant quelques mois après traitement. A l'âge adulte et dans la plupart des cas, les patients de sexe masculin montrent des doubles contours, alors que les patients de sexe féminin montrent la plupart du temps des condyles presque inchangés. Quand les doubles contours sont visibles, ils persistent, de quelques mois à plusieurs années, après traitement par l'appareil de Herbst. L'os néoformé est stable et aucun problème d'A.T.M. n'est observé.

Le changement de forme et le double contour du condyle peuvent être interprétés comme un modelage osseux. La formation d'os néoformé sur la partie postérieure du condyle peut être expliquée comme une réaction des chondrocytes hypertrophiques, et celle située sur la partie postérieure du ramus comme une réponse des ostéoblastes inactifs à des changements induits mécaniquement au niveau du condyle (croissance osseuse d'adaptation). Dans deux cas, une résorption de remodelage fut remarquée après traitement dans la partie antérieure du condyle, également comme un signe d'adaptation à un changement d'influence mécanique. Dans les deux cas, un comblement osseux secondaire fut enregistré pendant le processus de remodelage. L'effet biomécanique du traitement de Herbst sur la mandibule est comparable à une rotation matricielle entravée, combinée à un repositionnement de la mandibule.

Abstract

One hundred consecutive patients were treated with the Herbst appliance in the period of puberty to adulthood. The orthopaedic effects on the morphology of the condyles were described from orthopantomographic and transpharyngeal radiographs. The orthopaedic treatment effect was, in most cases, visible as a change in morphology of the condyle, a double contour in the distocranial part of the condyle and sometimes also at the distal surface of the ramus. In patients at the peak of puberty, the double contour was distinct for a short time. In patients in late puberty, the double contour could be seen several months after treatment. At adulthood, males showed, in most cases, double contours, while females showed in most cases nearly unchanged condyles. When double contours were seen, these persisted for a few months to several years after Herbst treatment. The newly formed bone was stable and no TMJ problems were observed.

The change in morphology and the double contour of the condyle can be interpreted as bone modelling. The newly formed bone on the posterior part of the condyle can be explained as a response to hypertrophie chondrocytes, and that on the posterior part of the ramus as a response of resting osteoblasts to mechanically induced changes in the condyle (adaptive bone growth). In two cases, remodelling resorption was found in the anterior part of the condyle after Herbst treatment, again as a sign of adaptation to changed mechanical influence. In both cases, later refilling with bone was registered during the remodelling process. The biomechanical effect of Herbst treatment on the mandible is also analogous with an impeded matrix rotation combined with relocation of the mandible.