Le traitement chirurgical et orthodontique des canines maxillaires incluses dans les cas d'agénésies d'incisives latérales

Surgical and orthodontic treatment of impacted maxillary canines in cases where lateral incisors are congenitally absent

68, avenue des Frères Lumière, 69008 Lyon-Monplaisir

Résumé

Le traitement des patients présentant une agénésie uni- ou bilatérale des incisives latérales supérieures est encore plus complexe lorsque les canines sont incluses. Une étroite collaboration entre praticien traitant, orthodontiste et chirurgien, permet d'établir un plan de traitement optimal, intégrant les desiderata des patients.

Sur le plan orthodontique, 8 facteurs influencent le choix entre ouverture et fermeture des espaces au niveau des incisives latérales.

Sur le plan chirurgical, la désinclusion des canines est un acte bien codifié qui doit respecter un protocole précis. Il comprend un abord parodontal afin de maintenir ou repositionner les tissus de soutien, et passe par le collage per-opératoire d'un boîtier muni d'une ligature de traction.

Sur le plan prothétique, le remplacement de l'incisive latérale supérieure manquante, ou des deux, fait appel le plus souvent à un traitement implantaire dont la complexité dépend du contexte anatomique osseux et gingival. En cas de fermeture du (des) espace(s), un remodelage des canines et prémolaires, tant par addition que par soustraction est souhaitable pour améliorer l'esthétique du sourire.

Abstract

Treatment of patients missing one or both upper lateral incisors becomes more complicated when a maxillary canine is impacted. To work out the best treatment plan, one that will satisfy the patient's wishes, the general practitioner, the orthodontist, and the oral surgeon should cooperate closely.

Deciding whether to open or to close space in the maxillary incisor region, eight factors must be considered from the orthodontic perspective.

Surgical treatment of impacted canines demands respect for well established parameters that will insure the correct maintenance or repositioning of periodontal tissues and, when the canine crown is uncovered, should include the bonding of an orthodontic attachment to allow for subsequent orthodontic movement.

Prosthodontic treatment will, in most cases consist of the placement of implants to support one or two lateral incisor crowns but in some instances will take the form of a bonded bridge. Complexity of implant procedures depends on the amount of available supporting bone and the gingival contours. When the treatment plan calls for closure of lateral spaces, canines and first premolars will have to be re-shaped to make them resemble the incisor and canine teeth for which they are substituting.