Calendrier et protocole interventionnel des fentes labiopalatines au sein du Service de chirurgie maxillo-faciale et plastique de l’Hôpital d’Enfants Trousseau (AP-HP, Paris)

Interventional calendar and protocol for managing labio-palatal clefts at the Maxillo-facial and Plastic Surgery Service of the Trousseau Children’s Hospital

Adresse de correspondance : A. PICARD, Hôpital d’enfants Armand-Trousseau, Service de Chirurgie Maxillo-Faciale et Plastique, 26, avenue du Dr Arnold Netter, 75571 Paris cedex 12. a.picard@trs.aphp.fr

Reçu : Juin 2011
Accepté : Août 2011

Résumé

La face est la partie visible, celle que les parents imaginent parfaite, elle marque l’identité du sujet tout au long de sa vie. La qualité du traitement primaire des fentes labiopalatines est essentielle et répond à un double objectif : restaurer une morphologie normale et une fonction normale. Les pronostics fonctionnel, morphologique et esthétique dépendent du caractère isolé ou associé de la fente à d’autres malformations, du caractère syndromique ou non. De la qualité de la réparation primaire dépendra également l’importance des séquelles. Celles-ci peuvent être la conséquence autant de la chirurgie et des autres thérapeutiques que de la malformation princeps.

Avant 2000, le protocole adopté au sein du Service de chirurgie maxillo-faciale et plastique de l’Hôpital Armand-Trousseau (AP-HP, Faculté de médecine Pierre et Marie Curie) était celui décrit par Malek : véloplastie première à 3 mois puis chéiloplastie (avec triangle supérieur et inférieur) et fermeture du palais osseux à 6 mois. Nous avons opté pour une approche plus fonctionnelle telle que décrite par Talmant intégrant une chirurgie nasale systématique, une plastie labiale selon Millard et l’absence de zone osseuse dénudée résiduelle après fermeture de la fente osseuse. La gingivopériostoplastie avec greffe osseuse est réalisée entre 4 et 6 ans après traitement orthodontique et constitue la dernière étape du temps primaire.

L’approche thérapeutique au sein du service a progressivement évolué depuis 20 ans, le but principal étant de s’approcher d’une réhabilitation ad integrum et de minimiser les séquelles en insistant sur la restauration des fonctions phonatoires, labiales et respiratoires et en évitant tout geste délétère pour la croissance faciale. L’approche multidisciplinaire intégrant l’évaluation des protocoles chirurgicaux est indispensable et justifie le traitement des patients porteurs de fentes labiopalatines au sein de centres labelisés.

Abstract

Parents want their children’s’ faces, the most visible part of their bodies, one that marks their identity throughout life, to be perfect. To satisfy this understandably urgent desire, a high quality of primary treatment for labio-palatal clefts is essential and must satisfy a double objective: restore normal morphology and normal function. The functional, morphological, and esthetic prognoses depend on the character of the defect, whether it stands alone or is associated in a syndrome with other malformations. Important sequellae flow from the quality of the initial repair, as a consequence of the surgery and other therapies as well as from the deformity itself.

Before the year 2000, the Maxillo-facial and Plastic Surgery Service at the Armand Trousseau Hospital of the Pierre and Marie Curie Faculty of Medicine adhered to the protocol that Malek had described, making an initial repair of the soft palate at 3 months and then a chelloplasty, with upper and lower triangles, and closure of the hard palate at 6 months. Since then we have adopted the more functional approach that Talmant described, integrating systematic nasal surgery and the type of lip surgery that Millard suggested without leaving any residual exposed bone after closure of the osseous cleft. We then performed gingivo-periosteal surgery with bone grafts on patients when they were between 4 and 6 years of age, after orthodontic therapy had been completed. This constituted the last stage of primary treatment.

The therapeutic approach we have been using on our service, which has evolved of over the last 20 years, has come to define its principal objective as integration of extensive rehabilitation into the very first stages of our multi-disciplinary therapy so as to minimize the establishment of faulty functioning of phonation, lip competence, and ventilation while avoiding any intervention that would have a harmful impact on facial growth. This multi-disciplinary approach, which integrates surgical evaluation and protocol, is indispensable and fully justifies treatment of patients with labio-palatal clefts at accredited centers.