Article original

Amygdalectomie-Orthodontie. Quelles séquences chez l’enfant ?

Tonsillectomy – Orthodontics. Which treatment in children?

¹ MCU-PH, DCD, UFR d’Odontologie, Université Paris-Diderot – Unité Fonctionnelle d’Orthodontie-Odontologie, Hôpital Pitié- Salpêtrière, Paris – DIU Traitement Odonto-Stomatologique du Syndrome d’Apnées Obstructives du Sommeil (TOSSAOS)
² PU-PH, DCD, UFR d’Odontologie, Université Paris-Diderot – Unité Fonctionnelle du Traitement de l’Enfant et de l’Adolescent, Hôpital Rothschild, Paris – DIU Traitement Odonto-Stomatologique du Syndrome d’Apnées Obstructives du Sommeil (TOSSAOS)
³ PH, DM pédiatre pneumologue – Unité Fonctionnelle d’Exploration Fonctionnelle Respiratoire et du Sommeil, Hôpital Trousseau, Paris

Adresse de correspondance : Pascal Garrec – 20 rue Maurice Arnoux – 92120 Montrouge pascal.garrec@wanadoo.fr

Reçu : 8 Janvier 2015
Accepté : 25 Janvier 2015

Résumé

L’étiologie la plus commune du syndrome d’apnée obstructif du sommeil de l’enfant (SAOS) est l’hypertrophie des tonsilles palatines et pharyngiennes (amygdales palatines et végétations adénoïdes). Les enfants présentant cette pathologie ventilatoire peuvent avoir, en plus des symptômes nocturnes, des résultats scolaires médiocres, des troubles du comportement, un retentissement cardiovasculaire et leur croissance peut être perturbée. Le traitement de première intention est l’adéno-amygdalectomie. Cependant, un SAOS résiduel est mis en évidence, dans 20 % à 40 % des cas, sur des enregistrements polygraphiques post-chirurgicaux. Dans certains cas bien sélectionnés, l’orthodontie peut jouer un rôle dans le traitement du SAOS léger à modéré ou résiduel après chirurgie de l’enfant par l’utilisation d’activateur de croissance ou OAM (orthèse d’avancée mandibulaire), par la réalisation d’une disjonction intermaxillaire rapide ainsi que par les traitements de rééducation oro-faciale. Mais les études cliniques à fort niveau de preuve manquent pour étayer l’efficacité de ces mesures. Nous présentons des cas cliniques rencontrés à la consultation pluridisciplinaire, pour illustrer les séquences thérapeutiques pouvant inclure des phases orthodontiques.

Abstract

The most common cause of childhood obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is adenotonsillar hypertrophy. Aside from nocturnal symptoms, children with OSAS may present with lower school performance, behavioral problems, cardiovascular complications and failure to thrive. It is widely accepted that the first line of treatment is adenotonsillectomy, however persistence of abnormal polygraphic findings after surgery is reported in 20% to 40% of cases. Orthodontic today can play an important role in the management of moderate OSAS or residual OSAS after surgery, with the increasing use of oral mandibular advancement appliances, rapid maxillary expansion and oropharyngeal muscular exercises. Nevertheless definitive data are still missing. In order to propose therapeutic sequences that can include an orthodontic phase, we are presenting clinical cases of the multidisciplinary outpatients clinic.