Article original

Éléments de prise de décision thérapeutique, en cas d’asymétrie. 1^re partie : les asymétries sans symptômes de DTM

Elements for therapeutic decision making in cases of asymmetry. Part 1: Asymmetries without TMD symptoms

¹ DCD, SQODF, ex - AHU UFR des sciences odontologiques de Bordeaux
² DCD, DSO, ex - AHU UFR des sciences odontologiques de Bordeaux
³ DCD, MCU/PH - UFR des sciences odontologiques, Université de Bordeaux, CHU de Bordeaux
⁴ DCD, PU-PH UFR des Sciences odontologiques de l’université de Bordeaux
⁵ DCD, PHD, PU-PH Faculté d’Odontologie de Marseille

Adresse pour correspondance : paul.saulue@wanadoo.fr

Reçu : 21 Novembre 2020
Accepté : 10 Janvier 2021

Résumé

Un projet de correction d’une asymétrie doit-il être fondé seulement sur la référence à une normalité ? L’asymétrie faciale est globalement la règle, tant sur le plan anatomique que fonctionnel. Les caractéristiques des asymétries doivent être abordées et traitées avec discernement. Lorsqu’il s’agit de pratiquer des interventions esthétiques, il est nécessaire de bien appréhender les désirs et les besoins du patient. Sur le plan fonctionnel, le seuil de prise en charge dépend des capacités d’adaptation de l’appareil manducateur. Pour cela, l’orthodontiste doit prévoir dans son examen clinique une étape de dépistage des signes et symptômes des dysfonctionnements temporo-mandibulaires (DTM), pour apprécier les limites de ce potentiel d’adaptation neurophysiologique. Le praticien prendra soin d’associer le patient dans une « décision partagée », ce qui favorisera l’observance du patient durant le traitement, pour obtenir un bon niveau d’alliance thérapeutique, gage de satisfaction du résultat obtenu. La prise de décision thérapeutique se basera donc sur la demande du patient, l’évaluation diagnostique et l’estimation pronostique, et tiendra compte de la notion de médecine fondée sur les valeurs.

Abstract

Should a project to correct asymmetry be based solely on reference to normality? Facial asymmetry is globally the rule, both anatomically and functionally. The characteristics of asymmetries must be approached and treated with professional discernment. When performing aesthetic procedures, it is necessary to understand the patient’s wishes and needs. Functionally, the threshold for treatment depends on the adaptability of the masticatory system. For this reason, the orthodontist must include in his clinical examination a step of screening for signs and symptoms of temporomandibular disorders (TMD), to appreciate the limits of this neurophysiological adaptation potential. The practitioner will take care to associate the patient in a «shared decision», which will favour the patient’s compliance during the treatment, in order to obtain a good level of therapeutic alliance, a guarantee of satisfaction with the result obtained. The therapeutic decision making will therefore be based on the patient’s request, diagnosis assessment and prognosis estimation, and will take into account the notion of value-based medicine.