Article original

Eléments de prise de décision thérapeutique, en cas d’asymétrie. 2^e partie : les asymétries avec symptômes de DTM

Elements for therapeutic decision making in cases of asymmetry. Part 2: asymmetries with TMD symptoms

¹ DCD, SQODF, ex-AHU UFR des sciences odontologiques de Bordeaux
² DMD, Professeur Émérite à l’Université de Zurich, Suisse
³ DCD, DSO, ex-AHU UFR des sciences odontologiques de Bordeaux
⁴ DDS, BSc, Full professor in Orthodontics and Clinical Gnathology at the University of Naples Federico II, Italie
⁵ DCD, SQODF, PU-PH Université Cote d’Azur
⁶ DCD, Attaché de consultation, troubles fonctionnels oro-faciaux, hôpital Charles-Foix

^* Adresse pour correspondance :paul.saulue@wanadoo.fr

Résumé

Il est important pour les orthodontistes, selon les recommandations internationales, de dépister les patients à risque de dysfonctionnements temporomandibulaires (DTM). Plusieurs questions se posent : quel patient est à risque ? Quel patient dépister ? Que doit dépister l’orthodontiste ? La littérature montre que l’occlusion a un rôle étiologique insignifiant; mais cependant, certains patients peuvent présenter des difficultés à s’adapter aux modifications occlusales. Ceci peut être lié à des facteurs comme l’hypervigilance, la somatisation, l’amplification sensorielle, une mauvaise attribution de stimuli normaux comme causes de maladie ainsi que des conditions biopsychosociales défavorables, lesquels doivent tous être évalués en préalable. En cas de présence de DTM, sa prise en charge est à envisager avant un traitement orthodontique. La correction orthodontique des asymétries est décidée après ce bilan initial et en accord avec le patient sur ses besoins réels, les bénéfices attendus et les résultats fonctionnel et esthétique espérés.

Abstract

According to international recommandations, the orthodontist needs to recognize patients at risk to develop temporomandibular disorders (TMDs). Several questions araise. Which patient is at risk? Which patient needs to be recognized? What needs the orthodontist to recognize? The literature shows that occlusion is an insignificant risk factor for TMDs. Nevertheless, some patients may have difficulty adapting to occlusal changes. This may be related to factors like occlusal hypervigilance, somatization, somatosensory amplification and misattribution of normal sensations to disease causes as well as unfavorable psychosocial conditions, all of which need to be recognized from the beginning. In case of a TMD, its management should be considered before the orthodontic treatment. The decision to correct orthodontically dentofacial asymmetries will be taken after this initial assessment, moreover, in agreement with the patient on the real needs, the expected benefits and the hoped functional and esthetic outcomes.