Article original

Prise en charge orthodontico-chirurgicale des asymétries faciales par chirurgie guidée assistée par ordinateur

Orthodontic and surgical management of facial asymmetries using computer-guided surgery

¹ MD PhD - Médipôle Lyon Villeurbanne Hôpital Privé Ramsay GdS - France Ardentis Clinique Dentaire Lausanne
² MD - HCL Lyon
³ DDS - Orthodontie pratique privée - Lyon

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Reçu : 11 Mai 2025
Accepté : 9 Janvier 2026

Résumé

Les asymétries faciales représentent un défi majeur en orthodontie et en chirurgie maxillo-faciale, en raison de leurs répercussions fonctionnelles, esthétiques et psychologiques. Leur prise en charge nécessite une collaboration étroite entre l’orthodontiste et le chirurgien maxillo- facial, avec une planification rigoureuse et individualisée. L’ avènement de la planification chirurgicale assistée par ordinateur (PSI) et de la chirurgie guidée sur mesure offre de nouvelles perspectives dans la correction des déséquilibres squelettiques. Cette étude rétrospective porte sur dix patients présentant des asymétries faciales traités par protocole orthodontico-chirurgical combinant planification numérique et chirurgie guidée. Après préparation orthodontique par multi-attaches ou aligneurs, une fusion des fichiers DICOM et STL a permis d’établir une planification 3D précise, optimisant les objectifs fonctionnels et esthétiques. Les résultats montrent une moyenne d’écart de 0,79 mm au maxillaire et 1,32 mm à la mandibule entre la planification et le résultat postopératoire à un an, confirmant la précision de l’approche PSI.

Les avantages incluent une meilleure anticipation des interférences osseuses, la protection des structures anatomiques sensibles, et une réduction des ajustements peropératoires. Cependant, certaines limites ont été identifiées, notamment une précision légèrement inférieure au niveau mandibulaire et une rigidité limitant les adaptations peropératoires. Cette approche, bien que consommatrice en temps et en ressources, s’avère particulièrement pertinente pour les asymétries faciales marquées. Ces résultats soutiennent l’intérêt croissant de la planification assistée par ordinateur en chirurgie orthognathique et ouvrent des perspectives d’amélioration par l’intégration de technologies comme la réalité augmentée ou le développement de nouveaux matériaux pour les guides chirurgicaux.

Abstract

Facial asymmetries represent a major challenge in orthodontics and maxillofacial surgery due to their functional, aesthetic, and psychological repercussions. Their management requires close collaboration between the orthodontist and the maxillofacial surgeon, with rigorous and individualized planning. The advent of computer- assisted surgical planning (CASP) and customized guided surgery offers new perspectives in the correction of skeletal imbalances. This retrospective study focuses on ten patients with facial asymmetries treated using an orthodontic-surgical protocol combining digital planning and guided surgery. After orthodontic preparation using multi-attachments or aligners, DICOM and STL files were merged to establish precise 3D planning, optimizing functional and aesthetic objectives. The results show an average deviation of 0.79 mm in the maxilla and 1.32 mm in the mandible between the plan and the postoperative result at one year, confirming the accuracy of the PSI approach. The advantages include better anticipation of bone interference, protection of sensitive anatomical structures, and a reduction in intraoperative adjustments. However, certain limitations have been identified, notably slightly lower accuracy at the mandibular level and rigidity limiting intraoperative adaptations. This approach, although time-consuming and resource-intensive, is particularly relevant for marked facial asymmetries. These results support the growing interest in computer-assisted planning in orthognathic surgery and open up prospects for improvement through the integration of technologies such as augmented reality or the development of new materials for surgical guides.